Colonização intracavitária pulmonar por Aspergillus: análise de 190 casos / Pulmonary intracavitary colonization by Aspergillus: analysis of 190 cases

A colonização intracavitária pulmonar aspergilar (CIPA) é caracterizada pela presença de massa miceliana de crescimento endocavitário. O agente mais frequente é o Aspergillus fumigatus, e a lesão cavitária é geralmente sequela de tuberculose e curada com história de hemoptise de repetição e baciloscopia negativa. Os autores analisaram retrospectivamente 190 casos de CIPA, entre abril de 1978 e março de 2008, no Serviço de Arquivo Médico do Hospital Universitário Lauro Wanderley e no Complexo Hospitalar Clementino Fraga, enfatizando a incidência, forma de apresentação clínica, enfermidades associadas, métodos, diagnósticos e conduta terapêutica.

The colonized intrapulmonary aspergilloma (CIPA) is characterized by the mass fungal in a existing pulmonary cavity, where the most commonly agent is the Aspergillus fumigatus. The pulmonary cavity is often result cured pulmonary tuberculosis with hemoptisis repletion history and bacilloscopy negative. The authors analyzed retrospectively 190 cases of CIPA from April 1978 to March 2008 in the University Hospital Lauro Wanderley and Hospital Complex Clementino Fraga emphasizing the incidence, clinical evolution, illness association, diagnosis method and treatment.

Recurrent pulmonary mucormycosis after lobectomy in a non-smoking patient without predisposing risk factors

Pulmonary mucormycosis is a very rare clinical condition in patients without underlying risk factors. A limited number of cases have been reported in predominantly elderly patients; history of smoking appears to be a common feature. A case of non-smoking male who developed pulmonary mucormycosis with the longest reported follow-up is presented. In addition, this is also the first reported case with disease recurrence after lobectomy (two years) in an immunocompetent host. Treatment with an additional lobectomy and amphotericin B was successful in this patient.

Pericardial tamponade after left posterolateral thoracotomy for left upper lobectomy for pulmonary aspergilloma.

Pericardial tamponade limits diastolic filling of the heart; therefore, a high venous pressure is required to fill the ventricle. In presence of cardiac tamponade, therapeutic agents and manoeuvres that results in venodilation or vasodilation can severely compromise diastolic filling of the heart and might result in rapid cardiac decompensation. Equalization of central venous pressure and pulmonary artery diastolic pressure or equalization of pressures in all four chambers during diastole confirms cardiac tamponade. Transthoracic echocardiography can detect the site of tamponade and assist in pericardiocentesis. We describe acute pericardial tamponade in a young man who underwent left posterolateral thoracotomy for left upper lobectomy. Intraoperatively, mobilization of the left upper lobe was frequently associated with hypotension. Postoperatively, the patient suffered two more episodes of hypotension. The episodes of hypotension were attributed to surgical manipulation and epidural blockade. Hemodynamics normalized after discontinuing epidural infusion, volume resuscitation and lobectomy. On third postoperative day, the patient developed cardiovascular collapse; arterial blood pressure and central venous pressure were 70/50 and 12 mmHg. Investigations showed haziness of left lung, and severe respiratory acidosis. On opening of the left thoracotomy wound, pericardial tamponade was diagnosed. A pericardial window was created and tamponade was released with that the hemodynamics normalized. Episodes of unexplained hypotension after left upper lobectomy suggest a cardiac etiology and acute pericardial tamponade is a possibility which should be released immediately otherwise it can result in fatal outcome.

Fatores prognósticos em complicações pós-operatórias de ressecção pulmonar: análise de pré-albumina, tempo de ventilação mecânica e outros / Prognostic factors for complications following pulmonary resection: pre-albumin analysis, time on mechanical ventilation, and other factors

OBJETIVO: Estabelecer a relação entre o estado nutricional pré-operatório, tempo de ventilação mecânica e outros fatores com complicações pós-operatórias gerais e complicações pulmonares pós-operatórias do paciente submetido a cirurgia torácica eletiva. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 71 pacientes submetidos a cirurgia eletiva de ressecção pulmonar. Os dados pré-operatórios incluíram sexo, idade, tabagismo, pré-albumina, linfócitos e índice de massa corpórea. Os dados intra-operatórios incluíram tipo e tempo de cirurgia e tempo de ventilação mecânica. RESULTADOS: Houve complicações pós-operatórias relacionadas à baixa concentração de pré-albumina, tipo e tempo de cirurgia e tempo de ventilação mecânica. Também houve complicações pulmonares pós-operatórias por tempo de cirurgia e de ventilação mecânica em 22 pacientes (30,99 por cento). CONCLUSÃO: Neste trabalho, os resultados sugerem que concentração de pré-albumina, tipo e tempo de cirurgia, assim como o tempo de ventilação mecânica serviram como índices preditivos para complicações pós-operatórias em pacientes submetidos a cirurgia eletiva de ressecção pulmonar. Na análise das complicações pulmonares pós-operatórias, houve significância estatística no aumento dos tempos de cirurgia e de ventilação mecânica.

OBJECTIVE: To determine whether pre-operative nutritional status and post-operative time on mechanical ventilation, as well as others factors, are correlated with post-operative complications (general or pulmonary) in patients undergoing elective thoracic surgery. METHODS: A prospective study was conducted, involving 71 patients undergoing elective pulmonary resection. The data collected pre-operatively included gender, age, smoking status, pre-albumin level, lymphocyte count, and body mass index. The peri-operative data included type of surgery and surgical time, as well as post-operative time on mechanical ventilation. RESULTS: Post-operative complications were found to correlate with low pre-albumin concentration, type of resection, surgical time, and post-operative time on mechanical ventilation. Surgical time and post-operative time on mechanical ventilation were also implicated in the post-operative pulmonary complications observed in 22 (30.99 percent) of the patients studied. CONCLUSION: Our results suggest that pre-albumin concentration, type of surgery and surgical time, as well as post-operative time on mechanical ventilation, serve as predictive indices of post-operative complications in patients undergoing elective pulmonary resection. In the analysis of the post-operative pulmonary complications, statistically significant correlations were found between such complications and increases in surgical time or post-operative time on mechanical ventilation.

Respiratory tract intracavitary colonization due to Scedosporium apiospermum: report of four cases

São relatados quatro casos de colonização intracavitária (bola fúngica) do trato respiratório por Scedosporium apiospermum (teleomorfo, Pseudallescheria boydii). É enfatizada a necessidade de cuidadosa busca de aneloconídios, a fim de estabelecer o diagnóstico etiológico no espécime clínico, através da microscopia.

Micosis Pulmonares: Correlación radio-patológica / Thoracic mycosis

Las micosis pulmonares son patologías muy frecuentes, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, que pueden causar enfermedad pulmonar severa. El diagnóstico definitivo requiere la demostración histológica del microorganismo, casi siempre mediante biopsia, por lo que el papel de la sospecha clínica y los hallazgos radiológicos es de suma importancia en la instauración de la terapia antifúngica. A continuación describimos algunas de las patologías fúngicas oportunistas y endémicas más frecuentemente encontradas así como ilustraciones de los hallazgos radiológicos y patológicos más relevantes de algunas de ellas

Aspergiloma pulmonar / Pulmonary aspergilloma

El aspergiloma pulmonar es una afección poco común, caracterizada por la contaminación en cavidades pulmonares con el aspergilo Fumigatus o Flavus y su tratamiento implica una morbilidad y mortalidad importante. Se presenta una revisión retrospectiva entre 1986 y 1999 de 7 casos operados, cuyos resultados sólo muestran tendencias estadísticas. La lobectomía pulmonar electiva se efectuó en el 42,8 por ciento (3/7) y de urgencia en el 57,2 por ciento (4/7). Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio, 28,5 por ciento, uno con Vef1=63 por ciento y 47 por ciento. El tratamiento de elección es la cirugía, incluyendo pacientes con hemoptisis masiva. Los pacientes con aspergiloma pulmonar con un Vef1 < 60 por ciento tienen una morbilidad y mortalidad postoperatoria mayor. Un tratamiento alternativo es la instalación intracavitaria de amfotericina B mediante catéter percutáneo

Pulmonary cryptococcosis in a kidney transplant recipient

A case of nodular cavitary pulmonary cryptococcosis, similar to intracavitary aspergilloma is presented, in a 27-year old male patient after renal transplant. After negative diagnostic work-up, thoractomy for diagnosis and treatment was carried out. Diagnosis was made through direct examination, culture and histology of the surgical specimen. Treatment was surgical resection of the lesion associated with fluconazole for six months. Immunosuppression remained stable. At 24 months, the clinical condition of the patient was excellent.

Bola Fúngica: análise de 10 casos / Fungal ball: anlysis of 10 cases

Os autores apresentam 10 casos de bola fúngica ocorridos no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) no período de 1985 a 1992, acrescidos de revisao bibliográfica sobre o assunto. Os 10 pacientes apresentavam antecedentes de tuberculose pulmonar e foram tratados por um período mínimo de seis meses com fármacos tuberculostáticos, corretamente administrados. Os enfermos revelaram sintomas hemorrágicos de pequena intensidade, sob a forma de surtos repetidos de hemopotise. A localizaçao da bola fúngica foi sempre no lobo superior direito do pulmao e a terapêutica, ressecçao cirúrgica (lobectomia em todos os pacientes). Após o ato cirúrgico foi administrada, em todos os casos, uma associaçao terapêutica à base de sulfametoxazol-trimetoprina durante período nunca inferior a seis meses consecutivos. Os autores ilustram, em maiores detalhes, um dos 10 casos estudados.

Tratamento cirúrgico de "bola fúngica" em leucemia linfóide aguda (LLA) / Surgical treatment of fungal bolus in acute lymphoid leukemia

Case report of a 24 year old female patient with ALL that developed pulmonary invasive aspergillosis during aplastic phase of induction chemotherapy. She was treated with antibiotics and amphotericin B. After recovering from neutropenia, she developed a mycetoma in the inferior lobe of the right lung, which required lobectomy. Nine months after surgery the patient is well, in complete remission of ALL and with no evidence of infection. One month after lobectomy, chemotherapy had been reintroduced. Attention should be called to this form of therapy of Aspergillosis, as a successful way to eradicate this fungal infection that responds poorly to antifungal drugs currently used.

Cirugía de la aspergilosis pulmonar / Surgery of pulmonar aspergilloma

Se presentan 5 casos de aspergillomas pulmonares operados entre julio de 1985 y setiembre de 1990. Cuatro pacientes eran hombres. El promedio de edad fue de 35,4 años. La tos y la hemoptisis se observó en todos los casos. El diagnóstico se basó en la clínica, radiología y la demostración de precipitinas contra aspergillus en suero. Las operaciones realizadas fueron 1 neumonectomía y 4 lobectomías. Como complicación postoperatoria se presento un empiema pleural, secundario a fístula bronquial. No hubo mortalidad en la serie

Tratamento cirúrgico combinado de endocardite do átrio direito por aspergillus sp e de bola fúngica pulmonar: relato de caso / Combined surgical treatment of endocarditis of the right atrium due to aspergillus sp and pulmonary emboli: a case report

A endocardite por aspergillus é rara e de alta mortalidade. Apresentamos o caso de um paciente de 23 anos portador da síndrome Kipple-Trenaunay que apresentou quadro de dispnéia aos grandes esforços e emagrecimento. Ao exame físico apresentou à ausculta cardíaca desdobramento variável de B2 e estalido protossistólico. Ao exame radiológico de tórax apresentava lesöes cavitárias múltiplas com aspecto areolar em lobo superior direito e velamento do seio costofrênico esquerdo. O ecocardiograma e a avaliaçäo hemodinâmica evidenciaram imagem sugetiva de tumor em átrio direito. O paciente foi operado sob circulaçäo extracorpórea, foi aberto o átrio direito, retirou-se uma vegetaçäo na válvula da veia cava inferior e no pulmäo foi ressecada lesäo friável de lobo superior direito. Ao exame anátomo-patológico foi diagnositcado aspergiloma. O paciente evoluiu bem recebendo alta no 13§ dia pós-operatório. Está assintomático no 65§ mês pós-operatório

Coccidiodomicosis pulmonar crónica: presentación de un caso clínico tratado quirurgicamente / Chronic pulmonary coccicioidomycosis: report of a clinical case surgical by treated

Se presenta un caso de un paciente de 15 años de edad con Coccidioidomicosis Pulmonar Crónica. La poca importancia dada a aspectos clínicos y epidemiológicos, así como la aplicación de un tratamiento inicial inadecuado, retardaron el diagnóstico en este paciente. La evolución de la afección pulmonar hasta una lesión cavitaria abscedada hizo necesario su tratamiento quirúrgico

Aspergiloma: reporte de dos casos / Aspergilloma: report of 2 cases

Se presentan dos pacientes que padecen de aspergiloma pulmonar, cuyo diagnóstico pudo realizarse preoperatoriamente; en uno de ellos, por cultivo de la secreción obtenida del lavado bronquial, y se sospechó en ambos por los estudios radiológicos que mostraron la imagen en cascabel típica con movilidad del seudonódulo en las distintas posiciones adoptadas. Ambos casos padecían de TB, y la cavidad en todos resultó ser una bronquiectasia. El tratamiento empleado fue el quirúrgico, como se preconiza para los tipos localizados de esta enfermedad, complementándose con el tratamiento de la enfermedad de base. Se realiza una breve revisión de la literatura de esta afección